泌尿器がん フォロー

治療と対応

PSA検査の結果が高い場合やＭＲＩの画像で癌が疑われる場合、排尿障害などの症状が見られる場合、前立腺生検が行われます。前立腺生検では細胞を採取し、がんの確定診断とその細胞の悪性度の判定が行われます。また、悪性度や転移の有無に加えて患者さんの年齢も考慮に入れて、最適な治療方針が決定されます。

悪性度が低い場合、がんの進行がおだやかであることが多いため、少量のがんの場合は様子を見る経過観察が選択されることもあります（アクティブサーベイランス）。悪性度が高い場合には、近年では侵襲の少ない方法を用いた手術、例えばロボット支援手術が選択肢となります。また、放射線治療も検討されます。

転移のある場合、治療は全身薬物療法が中心となります。前立腺がんは男性ホルモンによって増殖するため、男性ホルモンの分泌や作用を抑制する薬物療法が行われます。これにはホルモン療法（リュープリン®やゾラデックス®）を中心として現在では新規ホルモン剤（イクスタンジ®、アーリーダ®、ニュベクオ®、ザイティガ®など）を組み合わせた治療、抗がん剤治療（ドセタキセル®、ジェブタナ®）、、免疫療法（キイトルーダ®）、遺伝子治療（リムパーザ®）などが含まれます。治療の選択は患者さんの状態とがんの進行度によって決定します。

診断と術後の対応

がんの診断と治療について、まず、がんの種類や進行状況、浸潤、転移の有無に応じて治療方法を選択します。CT、MRI、血液検査、超音波、病理検査などで悪性度やがんの位置を確認します。前立腺がんは高齢者に多く、PSA検査で早期発見が可能です。膀胱がんは無症状で進行し、突然の血尿が症状として現れることが多いため、注意が必要です。

膀胱がんは尿細胞診検査で診断でき、内視鏡手術によってがん細胞を摘出することが可能です。筋層に浸潤がある場合には膀胱全摘出手術を行います。膀胱がんの治療後も再発のリスクが高いため、経過観察が欠かせません。近年では再発予防のための免疫療法が選択肢として使えるようになっています。

治療と対応

腎臓がんの治療は、基本的に手術が主要なアプローチとなります。特に最近では、腹腔鏡手術やロボット支援手術など、侵襲が少なく腎機能を維持する方法が一般的に選択されています。手術が難しい場合、凍結療法（クライオ）、経皮的ラジオ波焼灼術などの治療法も考慮します。

転移がある場合、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬などの新しい薬物治療が積極的に使用されていますまた術後の再発予防薬として免疫療法が使われることもあります。

治療と対応

精巣がんの疑いがある場合、まずは触診や超音波検査、ＭＲＩなどによって精巣の状態を評価します。精巣がんは通常、初期の段階では精巣内に留まり転移しにくいです。しかし、進行した場合は一気に肺やリンパ節などさまざまな臓器に転移をきたします。疑わしい場合には躊躇せずに精巣を摘出する手術を行います。摘出した腫瘍の病理組織像によっては追加で抗がん剤治療が必要になることがあります。治療の一環として精巣を取り除く場合や抗がん剤治療を行う場合、妊孕性を維持するために精子の採集と冷凍保存、または直接精子を採取して保存する方法などが考慮されます。