男性泌尿器科

尿路結石症（尿管結石、腎結石、膀胱結石）

尿管結石症および腎結石症は、尿の中に含まれる物質が固まってできる結石のことで、その正体はシュウ酸カルシウムや尿酸などの結晶です。この結石がどの部位にできるかによって、腎結石、尿管結石、膀胱結石と分類されます。胆嚢にできる胆石とは別のプロセスによって形成されるため、尿路結石症とは異なる疾患です。遺伝的に尿路結石ができやすいシスチン尿症、原発性高シュウ酸尿症、腎尿細管性アシドーシスなどありますが、多くの場合は、生活習慣によるものになります。水分摂取量がすくないために尿が濃縮されることや動物性たんぱく質の取りすぎ、シュウ酸の過剰摂取、プリン体の過剰摂取、カルシウムの不足などが原因となります。尿路結石のほとんどはシュウ酸カルシウム結石になりますがプリン体の過剰摂取により起きる場合は尿酸結石となります。遺伝的な原因、生活習慣による原因、いずれであっても原因が改善されることは少ないため尿路結石は再発をくりかえすことが多いです。痛みを和らげ、結石の成長や新しい結石の形成を防ぐための薬物療法を行います。この治療法は、結石が小さく、自然に排石される可能性が高い場合に選択します。
小さな結石の場合、排尿とともに結石が自然に体外に排出されるのを待つ方法もありますが結石のサイズが大きい場合や排石が難しい場合、結石を砕く「体外衝撃波結石破砕術（ESWL）」や「経尿道的尿管砕石術（TUL）」を検討します。５㎜未満の結石の場合、自然排石率は６８％、５－１０㎜の結石では４７％とされています。排石されるまでの期間はケースバイケースになりますが数カ月たっても自然排石しない場合には破砕の治療が必要になります。ESWLは体外から衝撃はをあてて結石を破砕する治療で低侵襲ではありますが、硬い結石の場合にはなかなか破砕できず何度も繰り返してESWLを行うことがあります。一方でTULは全身麻酔や腰椎麻酔などしっかりと麻酔をかけて手術室で行う治療になります。数日間の入院が必要になりますが実際に画面で結石を確認して直接レーザーで破砕するため破砕の効率は高いとされています。
結石の治療において大切なことは再発リスクを軽減することにあります。原因を特定してその原因に対する治療をおこなうことが重要です。食生活などの生活習慣が原因であれば、

膀胱結石は原因が異なり、排尿障害が原因となっていることがほとんどです。前立腺肥大症、神経因性膀胱や尿道狭窄により、尿のでがわるく残尿が常に膀胱内にたまっている状態がつづくと、尿がうっ滞して膀胱内に結石ができやすくなります。カルシウム結石が多いですが、細菌感染の影響が強い場合にはリン酸マグネシウム・アンモニウム結石という特殊な結石であることもあります。膀胱結石は見つかった時点で１－２ｃｍくらいに成長していることが多いため手術での破砕したほうがよいです。

尿路感染症（膀胱炎・尿道炎）

尿路感染症は、尿の通り道に細菌が侵入し、感染が起きて炎症が生じる疾患です。感染が発生した部位によって、いくつかの異なる種類に分類されます。
排尿痛、頻尿、尿の白濁、血尿、腹部の不快感、高熱、腰痛、悪寒、嘔吐などの症状が現れた場合は、前立腺炎、膀胱炎、尿道炎といった尿路感染症の可能性があるため、なるべく早くご相談ください。外からのばい菌の侵入によることが多いため女性の場合は膀胱炎、男性は尿道炎や前立腺炎が多く見られます。男性の尿道炎の原因の多くは性感染症（淋菌・クラミジア）になります。

神経因性膀胱・過活動膀胱

神経因性膀胱および過活動膀胱は、尿の制御に関する問題を示す状態です。排尿筋の過活動や活動低下（過活動膀胱または低活動膀胱）、排尿筋・括約筋の協調不全があります。神経因性膀胱では、正確な尿の貯蔵と排出の信号が損なわれ、上位型と下位型の二つに分かれます。上位型は痙性神経因性膀胱で、膀胱が過敏に反応し、頻尿や尿失禁が現れます。脊髄損傷、脳卒中、多発性硬化症などの中枢神経に異常がある場合に膀胱への神経支配が効かなくなり膀胱が自律的に動くことによっておきる症状です。
下位型は弛緩性神経因性膀胱で、膀胱を直接支配している神経のはたらきが弱ることによって膀胱が収縮しにくくなります。膀胱が伸びきり、尿意を感じにくくなり、尿閉や溢流性尿失禁が起こります。この状態で放置していると腎不全、尿路感染および敗血症を起こす可能性があがります。

一方で、過活動膀胱（OAB）は通常の膀胱が異常な興奮を示す状態で、頻尿や強い尿意が特徴です。これは異常な膀胱筋の興奮に起因します。原因には加齢、感染症、神経障害などが含まれます。具体的には、そんなに尿がたまっていないのに、急に尿意が出てきて、我慢できなくなる。トイレにたどり着く前にもれてしまうということもあります（切迫性尿失禁）。とくに水の音を効いた時、冷たいものに触れた時に尿意を感じることが多いです。

膀胱は、神経によってコントロールされていて尿がたまって膀胱が伸びてきたら、尿がたまってきたという信号が脳につたわります。で今はおしっこしちゃだめだよという指令が脳からきたらぎゅっと尿道括約筋の筋肉を締めて我慢したり、トイレに入ったときには筋肉をゆるめて排尿したりという感じでコントロールしています。この調整がうまくいかなくなると様々な排尿症状が出てきます。過活動膀胱の原因には

過活動膀胱は日常生活での生活習慣を改善するだけで症状がよくなることがあります。症状を悪化させる要因として、肥満・運動不足、刺激物（タバコ、炭酸飲料、カフェイン、アルコール）、便秘があります。これらの習慣を改善することや飲水量を減らしたり、下半身の冷えも避けた方がよいです。

これらの状態は腎臓機能の障害や生活の質に影響を与える可能性があります。適切な医療管理と治療が必要であり、早期の診断が重要です。
薬の治療には主に２種類あり、膀胱全体を緩める薬（β３刺激薬）と膀胱の勝手な収縮を抑える薬（抗コリン薬）がありどちらかを使うまたは改善なければ療法使うということもあります。さらに薬の治療でも症状が改善しない場合には膀胱内ボトックス注入療法というのがあります。顔のしわをとるのに使われる薬として知られているボトックス（ボツリヌス菌のタンパク）ですが、筋肉の緊張を緩める作用があります。これを膀胱鏡で見ながら膀胱内の筋肉にまんべんなく注射することで膀胱がゆるんで過活動膀胱がおさまるというのがつかえます。膀胱の筋肉に直接注射しますので効果が期待できます。薬の治療で治りにくい場合に適応となります。

膀胱憩室

膀胱憩室は、膀胱の一部が膀胱の外側に突出した袋状の構造で、通常は膀胱内壁の筋肉が弱まり、圧力で膨れ上がります。主な症状には頻尿や尿失禁があり、膀胱憩室が炎症を起こすこともあります。特に前立腺肥大が強い場合、残尿が多いために膀胱内圧が常に高い状態に保たれるため、膀胱憩室ができやすいです。診断にはエコーや膀胱鏡検査が必要で、症状が軽度の場合は治療が不要かもしれませんが、重度の場合は薬物療法や手術が考慮されます。良性の状態ではありますが、症状が深刻な場合はお早めにご相談ください。

男性更年期障害（LOH症候群）

男性更年期障害は、加齢に伴う男性ホルモン（テストステロン）の低下によって引き起こされる症状の総称で、LOH症候群（加齢男性性腺機能低下症候群）とも呼ばれています。女性が更年期に入ると女性ホルモンが急速に低下し、更年期障害が起こるのはよく知られていますが、同様に男性もテストステロンの低下によってさまざまな症状が現れることが知られています。LOH症候群の診断は通常50～60歳代の男性に多いですが、40歳代でも診断されることがあります。疑われる方は一度検査を受けてみることがおすすめです。

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性感染症

性感染症（STI）は性行為を通じて感染するさまざまな疾患の総称です。性的接触によって体内に細菌、ウイルス、真菌などが侵入し感染症を引き起こします。代表的な性感染症にはクラミジア感染症、淋菌感染症、尖圭コンジローマ、性器ヘルペス、梅毒、HIV感染症などがあります。
性感染症は無症状のことが多いため、感染の確認が遅れることがあり、合併症のリスクが高まります。感染が進行すると、不妊症や他の健康問題のリスクが増加します。
感染が確認された場合、パートナーにも知らせ、互いの健康を守るために適切な検査と治療を受けることが大切です。

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包茎

包茎は、男性の陰茎で、勃起時に亀頭が露出しきらない状態を指します。基本的に男児の場合、生まれつき包茎の状態になっていますが第二次性徴の思春期に陰茎や亀頭が大きくなるにつれて亀頭包皮が反転して改善されることが多いですが包皮に余剰が多い場合には包皮が亀頭を覆ったままの場合（仮性包茎）や狭窄部がある場合には包皮が反転できない場合（真性包茎）があります。後天的にできる包茎としては、炎症や感染症によって包皮が亀頭から引き離されないまま残る場合があります。
包茎自体は病気や異常ではなく、性行為や日常生活に大きな問題はありません。ただし、一部の人は外見や衛生の観点から包茎手術を選択することがあります。諸外国においては宗教的、文化的な理由から小児期に割礼（包茎手術）が行われている地域がありますが、日本においては割礼は一般的ではありません。手術は様々な種類があり、医師との相談が重要です。包茎手術は個人の選択によるものであり、治療の必要性は人それぞれです。

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