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男性更年期障害という言葉は、最近徐々に知られるようになってきましたがまだまだその詳しいことについては分かっていないことが多いのが現状です。
具体的にどんな状態になるのか。基本的には女性の更年期障害と同じようなものと考えてよいと思います。女性の場合閉経を過ぎてくると女性ホルモンの分泌が急激に低下して、その欠乏症状として怠い、顔がほてる、動悸、めまい、イライラするとかいろんな症状がでてきます。治療としては女性ホルモンを補充すると症状がやわらぎます。
更年期障害は女性だけのものかと思われていましたが、実は男性も同じように年をとると男性ホルモンの分泌が低下してきて、その欠乏症状として、だるい、顔がほてる、めまい、やる気が出ない、眠れない、勃起しない、性欲低下とかいろんな不快な症状がでてきます。これも男性ホルモンであるテストステロンを補充すると目に見えて症状が改善することがありますので、男性のみなさんは40－50代くらい過ぎてきてこういった症状がでてきたら一度自分のテストステロン値を測定してみても良いのかと思います。

血中のテストステロンの基準値はどのくらいかというと、国際的に総テストステロン: 300ng/dL未満というのが使われていますが、日本ですと遊離テストステロン: 8.5pg/mL未満というのが使われることもあります。ただ実際にはこのテストステロンの値にこだわらず、症状があるのであれば、テストステロンを補充してみて症状が改善するのであれば男性更年期障害でしょうということになります。

今回、テストステロンの補充療法の副作用は本当に大丈夫なのかということについてですね。たとえば女性ホルモンですと更年期障害とか避妊目的に女性ホルモンの薬を補充することがよくあると思いますが、注意しないといけない重大な副作用として静脈血栓症というのがあります。静脈血栓ができて肺に詰まったら肺塞栓症て場合によっては亡くなってしまいますので注意が必要ですが、テストステロンの補充療法についても以前から心筋梗塞とか脳梗塞のリスクが上がるんじゃないか、ということが心配されていました。いろんな報告があり心筋梗塞が増えるからあまり使わないほうが良いとか、実はあまり関係ないということが言われており、本当に安心して使っていいのかはっきりしませんでした。

そんな中で2023年7月に新しいデータがアメリカで報告されています。どんな内容かというと、男性更年期障害の人にテストステロン補充療法を行っても心筋梗塞や脳梗塞のリスクを上げることはなかったですよという結果なんです。

具体的にどんな研究だったかというと2018年ころから始められた調査で、男性更年期障害の男性5000人くらいを2500人ずつ、テストステロン補充療法をやる人とやらない人の２つのグループに分けて経過を観察しています。患者さんは自分がどっちのグループに分けられているのか分からないので実際に補充療法をされているのかされていないのかは分からないようにしています。さらに完全に健康な人で調査したら多分あまり影響がでないかもしれないので、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高いとされている糖尿病・高血圧・高脂血症といった基礎疾患を持っている人だけで調査しています。
こういった人たちにテストステロン補充療法、今回は塗り薬を使っていますが、心筋梗塞とか脳梗塞になってしまった割合を比べています。結果としてはだいたい2年弱くらいのテストステロン補充療法を行って、心筋梗塞とか脳梗塞おこした割合はだいたい７％で、そのうち死亡した割合が３－４％くらいで補充療法してもしなくても同じくらいでした。静脈血栓症の割合も調べていて０．９％と０．５％で補充療法やった方が少しだけ高かったんですがいずれにせよ、かなり低い割合でした。

もうひとつテストステロン補充療法の心配な点として前立腺癌のリスクをあげるんじゃないかというのが指摘されていて、これについても解析されています。前立腺癌の腫瘍マーカー(PSA)はテストステロン補充療法をやってる人の方がすこしあがってくるのですが、前立腺癌の発症率は０．５％くらいでテストステロン補充療法をやる・やらないに関係なかったんです。

というわけで、テストステロン補充療法の副作用について説明しました。
一番心配だった心筋梗塞とか脳梗塞リスクは上がらない、前立腺癌リスクも上がらないということですのでテストステロンの補充療法の副作用はそこまで心配する必要はなく気軽にやってもよさそうです。ただゼロではないのでやる場合にはちゃんと定期的に体調とか採血のフォローはした方がよいですね。

https://www.azabujuban-clinic.jp/menopause/

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2215025